脉浮紧、浮数皆有可能是阳明病诠

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火

诸逆冲上，皆属于火

诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火

我们先看第一条：诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火，张景岳《类经》把胕肿解释为浮肿，有人说不对，我觉得很好。

什么意思呢？就是，火热也可以导致水肿。

那么火热导致水肿的病机是啥呢？如何用最通俗的语言把这个病机讲解清楚呢？

我们看高压锅：

火热会导致压力增大，膨胀，进而出现肿胀。

当然，这种压力增大可能是外来引起的，比如风寒闭塞毛窍，内里郁热蓄积，会出现这种情况，这个时候的脉象可能是脉浮紧数的，这个时候仍可称为太阳病或者太阳阳明合病。

但是，五志化火、气郁化火、或素体阳亢，亢到皮肤正常的泄热的功能不足以把火热散掉之时，像这口高压锅一样，内里也有压力增大，出现肿胀浮肿，这个时候，由于内里气是膨胀的，表现到脉象像上，就仍有可能是浮紧数的，但这个时候，这个病并不是太阳病所导致的，而是阳明病。

这样解释就比较清晰了吧？

我们继续分析：脉浮紧加上恶风寒，可以断定是太阳病了吧？

答案是仍然不能。

我们知道太阳病时风寒闭，皮肤闭而为热，此时，毛孔关闭，热蓄积，会出现发热，但同时，由于毛孔闭塞，人体温煦功能下降会出现恶风寒，这是太阳病的病机，我们很容易理解。

而阳明病阶段，火热内盛，体温升高，我们知道，风的形成是由于气压的变化，气压的变化是由于温度差，当阳明病阶段体温升高的时候，体温和自然界温度会有温度差，这个温度差比正常体温的温度差更大，这个时候也会形成风，再加上汗液被风蒸发带走的热量，所以在阳明病的某些阶段，除了会有不恶寒但恶热之外，也可能会出现“背微恶寒”、“时时恶风”的情况，但这些情况，不能当表证未彻去治疗。

刚才描述的这个内容很重要啊！这样我们就可以理解下面的这两三个条文了：

168、伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。

169、伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。

26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

我们再看“病机十九条”的这个条文:诸逆冲上，皆属于火,这个条文描述的是什么情形呢？

还是高压锅的这个情形：

由于压力过高，火热攻冲的排泄途径除了往上就是往下，往上如上图，往下见“病机十九条”这一条：

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热

精彩吧？

上逆或下迫都有可能是火热攻冲所导致的。

那么这一条就不用解释了：诸腹胀大，皆属于热

热胀冷缩，对不？

是不是妙极了？

那么我们再看第三条：诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火

禁、鼓、慄，是三个症状，分别为

牙关紧闭言语不出、鼓者鼓颔，战齿也；栗为身体抖动，即寒战；

这不也是高压锅的状态吗？

里面既热压力又大，营卫格拒，不得宣通，寒战。

可见这个时候的原因是火热结聚所导致的。

所以我们还要破执，把所有脉象也得理解为“一种因有万种果，一种果有万种因”，遇到了浮紧脉，也不能先入为主的认为是太阳病。也有可能是阳明病，或者其他各种病。

本文完。

附录：

“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”辨析

在《中国百年百名中医临床家丛书—胡天雄》这本书里，记载了一篇胡天雄老中医的亲身经历的案例，而且有发挥，我原文引用下来：

30．宿食恶寒非表证 余偶病伤风，表散得愈，汗后中气未复，又赴王姓之宴，不免饮食油腻，是晚陡然头痛恶风寒，重被温覆不可制，微有呕意，意为宿食，盘踞中焦，阳气不得四达所致。乃以二指压舌根，徐徐使吐，吐出半消化物及酸水一碗，顿觉腹内舒松，畏寒头痛顿止，乃嚼生姜一小片以降胃气，病遂愈。此次所获得之经验为：①宿食盘踞中焦，阳气不得四达，亦能令人恶寒头痛，不必定有外邪，吐出宿食即愈。《金匮·腹满寒疝宿食》篇："脉紧头痛风寒，腹中有宿食不化也。"风寒二字，注家争论不休，或以为"由于风寒致宿食不化"，或以为"脉紧主头痛风寒，又主宿食不化"，经此次发病而其义昭然若揭。风字上，疑脱"恶"字。②《伤寒·辨可吐》"宿食在上院当吐之。"知此上院乃泛指胃中而言。③发汗后不宜饮食油腻，否则易致宿食为病，桂枝汤方后注有禁忌，不可随便看过。在《伤寒论》中冠首的太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这个条文，提到了太阳病的三个重要指征：脉浮、头项强痛、恶寒。因此我们在临证时，这三个内容是我们甄别太阳病的题眼所在。

但是，所有的症状，其实是身体营卫气血状态的外应，通过这些症状来揣知内在的营卫气血的状态，我们不能只拘泥于一个萝卜一个坑的来卡症状，这样来卡着用方用药，仅仅是把《伤寒论》当成了113方的高配版的使用说明书而已。（当然，初学时，都会要有一个萝卜一个坑的阶段）其实，单列出来，都有特殊情况：

1.比如：脉浮，《濒湖脉学》里面还有“久病逢之却可惊”的说法，气血衰微，阳气亡脱，有时也会出现浮脉。在《伤寒论》里面也有类似的条文，比如瓜蒂散的条文：166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之。宜瓜蒂散。这里，寸脉也出现了微浮，但其病机却是上焦上脘宿食停聚，人体温温欲吐，气机外张，体现的是向上向外的趋势，故而出现了寸脉微浮。

2.比如：头项强痛

再比如，《伤寒论》第131条：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

柔痉的状态，也是颈项强急的。

再比如，《金匮要略方论》痉湿暍病：13、痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必猷齿，可与大承气汤。注意：用大承气汤的时候，也有颈项强急的表现。

3.再比如：恶寒

上文讲了，宿食也会出现恶寒，还有呢？

在《金匮要略方论》疮痈肠痈浸淫病篇，有这样一段条文：

1、诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。4、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。在肠痈这里面脉浮、汗出、恶寒，全部都有了，如果我们要卡症状的话，是不是要用桂枝汤了？

到这里就引出了《黄帝内经》里面“病机十九条”的：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”了。

内经中的这段经文描述的症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”。禁与噤通，失语，不出声，牙关紧闭；鼓者鼓颔，战齿也；栗为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍，坐卧不宁。浑身寒战，牙关紧闭，语言不出，这不是风寒吗？内经中却说这是“火”。

原因在哪里呢？

秦伯未老中医的解释是：当外感热病发病多日，高热不退，邪热炽盛，一则里热难以外达， 阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤心神，表现为失语及神不守舍。其实呢？这个诸禁鼓栗，还有一方面意思，描述的是“火热内郁，荣卫之气不能畅达”所产生的类似于“风寒外束”的一种表现，当“火热内郁，荣卫之气不能畅达”的时候，在外也会出现恶寒发热，憎寒发热，脉浮，等表现。比如，积食发热的部分儿童，先积食，然后出现了恶寒发热，有些情况下，使用下法，因势利导，反而恶寒发热消食，这也是一个说明。比如，痈疽将发之时，就有憎寒发热的表现，这是里证的外现。需要和太阳病相鉴别。再比如，大量失血、输血的时候，有的也会出现恶寒发热，这又应另当别论。

声明：文章参考的有胡天雄老中医的文章，秦伯未老中医的文章，刘道新中医师的分享亦有帮助，一并表示感谢。